Alopécie fibrosante frontale – Fabiana Caraciolo
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L’alopécie fibrosante frontale est une maladie inflammatoire chronique qui provoque une chute permanente des cheveux (alopécie cicatricielle). C’est pourquoi son diagnostic et son traitement précoces sont si importants.
ÉPIDÉMIOLOGIE
L’alopécie fibrosante frontale est considérée comme une nouvelle maladie, puisque son premier cas a été décrit en 1994, en Australie, par le dermatopathologiste Steven Kossard.
La maladie est restée rare dans les années 90, cependant, au cours des 10 dernières années, elle est devenue un phénomène croissant dans le monde entier.
Elle touche principalement les femmes blanches après la ménopause, cependant, les cas chez les femmes et les hommes plus jeunes sont de plus en plus fréquents.
CAUSE
La cause de l’alopécie fibrosante frontale est encore mal connue, mais des facteurs génétiques, hormonaux, immunologiques et environnementaux semblent être impliqués.
Plusieurs cas d’alopécie fibrosante frontale ont été rapportés chez 2 ou plusieurs membres d’une même famille, indiquant une possible apport génétique pour l’origine de la maladie.
facteurs hormonaux ils doivent aussi avoir une certaine importance, mais ils ne semblent pas expliquer à eux seuls toute la maladie.
Dans l’alopécie fibrosante frontale, les propres cellules de défense du corps attaquent la partie du follicule où se trouvent les cellules souches, provoquant une inflammation qui, si elle n’est pas stoppée, finit par détruire le follicule pileux. Le follicule est alors remplacé par une zone de fibrose (cicatrice) et le nouveau ne peut plus être fabriqué.
Attaque auto-immune du follicule pileux
L’augmentation effrayante de l’incidence de la fibrose frontale au cours de la dernière décennie suggère qu’une facteur environnemental peut déclencher cette réponse immunitaire anormale chez une personne génétiquement prédisposée. Cependant, jusqu’à présent, on ne sait pas quel est ce facteur.
PRÉSENTATION CLINIQUE:
L’alopécie fibrosante frontale se caractérise principalement par une chute de cheveux progressive et permanente, généralement en bande, au niveau de la ligne antérieure du cheveu. Au fil du temps, le patient commence à sentir que le front grossit, mais en réalité, les cheveux deviennent plus petits.
Les plaintes de démangeaisons et de brûlures dans les zones touchées du cuir chevelu sont également très courantes.
Les sourcils sont touchés chez la plupart des patients atteints d’alopécie fibrosante frontale et peuvent être le premier signe de la maladie.
Alopécie fibrosante frontale affectant la région du front et des sourcils
Il est également de plus en plus fréquent l’atteinte du cuir chevelu derrière les oreilles et dans la région de la nuque.
Alopécie fibrosante frontale affectant la région derrière l’oreille
Alopécie fibrosante frontale affectant la région de la nuque
L’alopécie fibrosante frontale est une maladie de peau généralisée, qui peut affecter n’importe quel poil du corps. Chez un grand nombre de personnes, il y a perte de poils sur les sourcils, ce qui peut même être le premier signe de la maladie. Les poils des aisselles et du pubis sont également parmi les plus fréquemment touchés.
Alopécie fibrosante frontale provoquant une chute des cheveux du bord avant des cheveux, des sourcils, des favoris et de la barbe
Alopécie fibrosante frontale affectant les poils de la cuisse
Des sensations de démangeaisons, de douleur ou de brûlure au niveau du cuir chevelu sont fréquemment rapportées par les patients et, lorsqu’elles sont présentes, conduisent généralement à rechercher plus tôt une aide dermatologique.
En plus des follicules pileux, d’autres zones de la peau peuvent être altérées dans l’alopécie fibrosante frontale. Certains patients, par exemple, au fur et à mesure que la maladie progresse, ils commencent à montrer des veines frontales plus proéminentes en raison de l’amincissement de la peau causé par la maladie.
Veines plus proéminentes dues à une alopécie fibrosante frontale
Une autre manifestation de la maladie est la couleur de la peau « boules » sur le visage, donnant la sensation d’une peau rugueuse.
Papules faciales d’alopécie fibrosante frontale
Une constatation moins fréquente, mais qui devrait également être un signe avant-coureur pour l’investigation de l’alopécie fibrosante frontale, est l’apparition de taches sombres sur le visage, le cou ou les plis. Ces taches peuvent être confondues avec le mélasma, mais elles ne s’améliorent pas avec les éclaircissants.
Lichen planus pigmentosus associé à une alopécie fibrosante frontale
DIAGNOSTIC
Le diagnostic de l’alopécie fibrosante frontale repose sur l’examen dermatologique clinique, la dermoscopie des zones atteintes, la biopsie et l’examen anatomopathologique.
biopsie du cuir chevelu
UN PATIENT ATTEINT D’ALOPÉCIE FIBÉRALE FRONTALE PEUT-IL EFFECTUER DES PROCÉDURES CAPILLAIRES OU ESTHÉTIQUES ?
Peigne crème, gels, fixateurs, teinture et lissage :
En général, nous conseillons aux patients atteints d’alopécie fibrosante frontale d’éviter d’utiliser des produits dont on a observé qu’ils provoquent des rougeurs ou des démangeaisons du cuir chevelu ou de la peau. Les colorants et le lissage peuvent être libérés ou non, selon le type de présentation clinique de la maladie et la gravité de l’inflammation. Votre dermatologue vous informera alors si, dans votre cas, vous pouvez pratiquer ces types de techniques. Les « brosses progressives » ne doivent pas être utilisées (et elles ne sont pas non plus recommandées pour la population générale), car elles contiennent des libérateurs de formol dans leur formule tels que l’acide glyoxylique.
Toxine botulique (ex : Botox) :
L’utilisation est généralement autorisée, mais votre dermatologue donnera également les conseils finaux.
Remplissages :
Comme ils se caractérisent par l’injection de substances dans la peau, les obturations sont généralement évitées chez les patients atteints d’alopécie fibrosante frontale, car, s’agissant d’une maladie auto-immune, le risque de réaction inflammatoire est plus élevé. Mais, ce sera votre dermatologue qui donnera l’orientation finale.
Laser:
Selon le type de laser, cela peut agir comme une agression dans une maladie que l’on croit répandue dans la peau, avec une tendance à la réaction inflammatoire.
TRAITEMENT DE L’ALOPÉCIE FIBROSANTE FRONTAL
Jusqu’à présent, il n’existe pas de traitement définitif pour ce type d’alopécie. Les traitements actuellement disponibles ont pour visent à stopper la progression de la maladie et à soulager les symptômes du patient.
Dans le schéma thérapeutique de l’alopécie fibrosante frontale, on utilise généralement le finastéride ou le dutastéride, qui sont des médicaments antiandrogènes, cherchant à interférer avec le probable facteur hormonal. De plus, des médicaments topiques (corticoïdes, tacrolimus) et/ou oraux à action anti-inflammatoire sont utilisés, tels que l’hydroxychloroquine et la doxycycline. Tous ces médicaments nécessitent un accompagnement particulier et, par conséquent, ils ne doivent pas être utilisés sans prescription dermatologique.
La greffe de cheveux n’est généralement pas indiquée sauf dans certains cas où la maladie est inactive depuis au moins deux ans sans médicament. Et, même dans ces cas, il existe un risque de perte de cheveux greffés.
Comme on peut le voir, l’alopécie fibrosante frontale est une maladie de plus en plus fréquente, elle doit être diagnostiquée et traitée tôt afin que plus de cheveux ne soient pas perdus de façon permanente.
Nous devons surveiller les signes avant-coureurs de la maladie tels que le front montant, les démangeaisons, les brûlures ou les rougeurs du cuir chevelu, les sourcils béants, la coloration foncée du visage, les « bosses » rendant la peau du visage rugueuse et la perte de corps Cheveu.
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Vidéo éducative du Dr Aline Donati sur l’alopécie fibrosante frontale
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