Pneumonie chez un patient séropositif : comment la prendre en charge ?
👨💻
Évaluez notre contenu :
Une erreur s’est produite lors de votre demande, veuillez réessayer ! d’accord
Merci!
Votre évaluation est essentielle pour nous permettre de continuer à améliorer le portail Pebmed
d’accord
Voulez-vous accéder à ce contenu et à d’autres dans leur intégralité ?
Inscription gratuite
Déjà inscrit ? connexion
Connectez-vous ou inscrivez-vous gratuitement pour avoir un accès illimité à tous les articles, cas cliniques et outils sur le portail PEBMED
Le portail PEBMED est destiné aux médecins et autres professionnels de la santé. Nos contenus éclairent les panoramas récents de la médecine.
Si vous souhaitez faire connaître votre programme sur Internet, vous connecter avec les patients et augmenter vos différentiels, créez un profil gratuit sur AgendarConsulta, le site partenaire de PEBMED.
Les troubles respiratoires sont fréquents chez les patients infectés par le virus VIH et peut être associé à un taux de mortalité élevé s’il n’est pas traité correctement. Pour une thérapie empirique adéquate, il est nécessaire de connaître l’épidémiologie des infections respiratoires dans cette population.
Au début de l’épidémie de SIDA, dans les années 1980, les infections opportunistes étaient responsables des affections qui retenaient le plus l’attention et étaient associées à une létalité élevée. Dans ce contexte, la pneumocystose et le sarcome de Kaposi avec atteinte pulmonaire se sont distingués. Avec les nouveaux traitements antirétroviraux disponibles et l’utilisation de la prophylaxie, l’épidémiologie de ces affections a changé au fil des années, avec une diminution de la participation des maladies opportunistes et une augmentation des infections communautaires ou des maladies non infectieuses.
Pneumonie et VIH
Les pneumonies bactériennes sont 10 à 25 fois plus fréquentes chez les patients infectés par le VIH que chez les patients non infectés, et peuvent survenir quelle que soit la plage des CD4. Cependant, plus les valeurs de CD4 sont basses, en particulier avec < 200 cellules/mm³, plus la survenue de pneumonie est fréquente. Les facteurs de risque spécifiques à la population PVVIH comprennent l'absence de traitement antirétroviral ou son utilisation intermittente et une charge virale détectable, en plus des facteurs de risque communs à la population générale, tels que l'âge avancé, le tabagisme, la BPCO, l'utilisation de drogues par voie intraveineuse, l'hépatite virale chronique, épisode récent d'infection grippale et la présence d'autres comorbidités.
En cas de pneumonie communautaire dans la population PVVIH, Streptococcus pneumoniae c’est actuellement l’agent étiologique le plus courant, représentant environ 20 % de toutes les pneumonies bactériennes. Cette proportion s’élève à 40 % en cas de pneumonie à germe isolé et à 70 % en cas de pneumonie avec bactériémie.
Les patients infectés par le VIH courent un risque accru de développer une maladie pneumococcique invasive. D’autres agents souvent isolés comprennent Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus et Pseudomonas aeruginosa.
Pneumocystose – infection causée par Pneumocystis jirovecii – est associé à une immunosuppression sévère, observée principalement chez les patients avec CD4 < 200 cellules/mm³. C'est une affection classiquement caractérisée par une fièvre subaiguë et une dyspnée.
Inscrivez-vous ici et recevez toutes les mises à jour sur l’infectologie !
Présentation clinique et diagnostic
Les cas plus graves peuvent être accompagnés d’hypoxémie. Bien que la constatation la plus classique soit un infiltrat pulmonaire bilatéral en verre dépoli, il n’y a pas de schéma radiologique pathognomonique et la maladie peut se présenter avec tout type d’image, y compris les radiographies normales. Dans le contexte brésilien, la tuberculose est une autre affection à ne pas négliger chez un individu qui présente une affection respiratoire.
Lors de l’évaluation d’un patient séropositif souffrant d’une affection respiratoire, en plus d’une anamnèse et d’un examen physique de routine, certains points supplémentaires peuvent aider à la gestion de cette affection. Le temps d’évolution, la recherche d’altérations extra-pulmonaires à l’examen physique, les antécédents d’utilisation de drogues par voie intraveineuse et la dernière valeur des lymphocytes T-CD4 sont importants à étudier.
A lire aussi : Pneumonie communautaire chez les patients immunodéprimés
Les affections aiguës sont plus évocatrices d’une pneumonie bactérienne, tandis que des évolutions plus subaiguës ou chroniques plaident en faveur d’autres diagnostics, tels que la pneumocystose ou la tuberculose, respectivement. L’utilisation de médicaments par voie intraveineuse et la présence d’infections cutanées concomitantes soulèvent une alerte à l’étiologie staphylococcique, tandis que les valeurs de lymphocytes T-CD4 indiquent le degré d’immunosuppression qui, plus intense, plus le risque d’infections opportunistes est grand.
Les radiographies thoraciques sont l’examen d’imagerie initial recommandé. Bien que les caractéristiques radiologiques des pneumonies bactériennes soient similaires à celles retrouvées dans la population générale, avec une consolidation localisée ou lobaire, les patients séropositifs présentent plus fréquemment d’autres profils, tels que des altérations bilatérales ou des infiltrats réticulonodulaires multifocaux.
Pour les patients qui seront hospitalisés, il est également recommandé de prélever des hémocultures, en particulier ceux ayant des valeurs de CD4 plus faibles, qui présentent un risque plus élevé de bactériémie. Chez ceux qui développent un épanchement pleural, une thoracentèse diagnostique doit être envisagée pour évaluer la nécessité d’un drainage pleural.
Traitement
Généralement, le traitement empirique est le même recommandé pour la population non infectée par le VIH, et il faut toujours penser à stratifier le risque de complications et rechercher la présence de facteurs de risque pour des germes spécifiques – notamment P. aeruginosa – ou multirésistants. la plus récente des lignes directrices la pneumonie peut être utilisée comme guide pour le traitement de ces patients.
Parmi les mesures préventives, il y a une indication de vaccination annuelle contre la grippe. Le vaccin antipneumococcique est également indiqué, avec plus de preuves d’avantages dans la réduction de la pneumonie et des maladies invasives à pneumocoque dans la population VIH avec les vaccins conjugués par rapport aux vaccins polysaccharidiques.
Récemment, le ministère de la Santé a incorporé le vaccin PCV-13 dans le SUS pour cette population, disponible dans les centres de référence pour les produits immunobiologiques spéciaux sur référence.
Bien qu’il n’y ait aucune indication pour la prophylaxie antibiotique de la pneumonie chez les patients immunodéprimés par le VIH, les preuves suggèrent que la prophylaxie contre la PCP et le complexe mycobactérie avium ont un avantage supplémentaire dans la réduction de l’incidence de la pneumonie bactérienne.
Cependant, l’utilisation régulière de la thérapie antirétrovirale (ART) est le principal outil pour réduire la fréquence de ces infections, avec un bénéfice même chez les patients ayant un nombre de lymphocytes T-CD4 plus élevé. Une autre mesure préventive importante est le sevrage tabagique, qui doit être constamment encouragé.
Contenu associé
La variante delta de Covid-19 est aussi contagieuse que la varicelle, prévient le CDC
L’efficacité des vaccins Covid-19 sur la variante delta [podcast]
La thérapie par anticorps ne montre pas d’efficacité dans la prévention post-exposition par Covid-19
Le butantan présente l’efficacité mondiale du vaccin Coronavac
Auteur:
Infectologue à l’Hôpital Universitaire Clementino Fraga Filho (UFRJ) ⦁ Diplômé en Médecine à l’Université Fédérale de Rio de Janeiro
Les références:
- Jerry S. Zifodya & Kristina Crothers (2019) : Traiter la pneumonie bactérienne chez les personnes vivant avec le VIH, Expert Review of Respiratory Medicine, DOI : 10.1080/17476348.2019.1634546 ;
- Murray, JF. Épidémiologie du virus de l’immunodéficience humaine – Maladie pulmonaire associée. Clin Chest Med 34 (2013) 165–179 http://dx.doi.org/10.1016/j.ccm.2013.02.004
Voir plus d’avantages d’être un utilisateur du portail PEBMED : Voir plus d’avantages d’être un utilisateur
du Portail PEBMED :
7 jours gratuits avec Whitebook Application faite pour vous, docteur, conçue pour apporter sécurité et objectivité à votre décision clinique.
Accès gratuit au Nursebook Accédez aux informations essentielles à votre quotidien telles que l’anamnèse, la sémiologie.
Forum en accès libre Espace d’échange d’expériences et de commentaires constructifs sur des sujets liés à la Médecine et la Santé.
Accès illimité Accédez à des nouvelles, des études, des mises à jour et plus de contenu écrit et évalué par des pairs
Testez vos connaissances Répondez à nos quiz et étudiez de manière simple et ludique
Contenu personnalisé Recevez des études, mises à jour, nouveaux comportements et autres contenus segmentés par spécialité par email
N’oubliez pas de partager l’article avec vos amis !