Une dose d’aspirine tous les trois jours suffit pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux – Jornal da USP
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Dans un article paru dans « The Journal of Clinical Pharmacology », des chercheurs brésiliens montrent que le bénéfice du nouveau schéma thérapeutique est équivalent à celui de la dose quotidienne et présente un risque gastro-intestinal plus faible.
Le nouveau dosage est testé par un chercheur de l’Institut des sciences biomédicales de l’USP et de l’Unicamp – Photo : Marcos Santos/USP Images
Pour les patients à risque, la prise d’une dose d’acide acétylsalicylique (AAS) tous les trois jours peut être aussi efficace pour prévenir les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies vasculaires périphériques que la consommation quotidienne du médicament. Et avec un avantage : la probabilité de complications gastro-intestinales diminue.
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La conclusion est une étude brésilienne soutenue par la Fondation pour le soutien à la recherche de l’État de São Paulo (Fapesp) et par Biolab Farmacêutica. Les résultats ont été publiés dans le Le Journal de Pharmacologie Clinique et l’article a été mis en évidence comme « choix de l’éditeur ».
« Le SAA est adopté depuis 50 ans pour prévenir les événements cardiovasculaires, mais son utilisation constante peut provoquer une irritation gastrique et des saignements – souvent sans symptômes antérieurs. Par conséquent, ces dernières années, des efforts ont été faits pour réduire la dose. Dans cette étude, nous proposons un schéma thérapeutique différent », a déclaré Gilberto De Nucci, professeur à l’Université d’État de Campinas (Unicamp) et à l’Institut des sciences biomédicales (ICB) de l’USP, coordinateur du projet thématique auquel l’étude est lié.
Comme l’a expliqué De Nucci, l’acide acétylsalicylique inhibe l’action de l’enzyme cyclooxygénase (COX). Dans les plaquettes, cela diminue la production de thromboxane, un type de lipide qui favorise l’agrégation plaquettaire. Pour cette raison, dans le langage populaire, on dit que le SAA « fluidifie » le sang, c’est-à-dire qu’il diminue le risque de formation de caillots pouvant obstruer la circulation sanguine.
D’autre part, dans la muqueuse gastrique, l’inhibition de l’enzyme COX diminue la production de prostaglandines – des substances lipidiques qui protègent l’estomac et l’intestin.
« À l’origine, l’AAS américain contenait 325 milligrammes (mg) d’ingrédient actif. Pour tenter de réduire les effets indésirables, la dose a été réduite à 162 mg puis à 81 mg. Il existe également des comprimés de 75 mg. Mais la vérité est que, jusqu’à aujourd’hui, on ne sait toujours pas avec certitude quelle est la dose nécessaire pour obtenir le bénéfice cardiovasculaire », a commenté De Nucci.
Dans l’essai clinique réalisé pendant le doctorat de Plinio Minghin Freitas Ferreira, à l’USP, sous la supervision de De Nucci, la dose de 81 mg a été adoptée. Vingt-quatre volontaires sains ont été divisés en deux groupes. La moitié a reçu des AAS tous les jours pendant un mois. Les autres ont reçu le médicament tous les trois jours et, entre les deux, seulement un placebo.
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Avant et à la fin du traitement, tous les volontaires ont subi plusieurs tests, dont une endoscopie, une biopsie gastrique et un test d’agrégation plaquettaire. Le taux de thromboxane a également été mesuré dans le sang et, dans l’estomac, le taux de prostaglandine de type 2 (PGE2).
« Dans le groupe qui prenait de l’AAS tous les jours, il y avait une réduction de 50 % de la synthèse de PGE2, tandis que chez les volontaires qui en prenaient tous les trois jours, aucune différence n’a été observée par rapport aux niveaux de base. En revanche, dans les deux groupes, l’inhibition du thromboxane était supérieure à 95 % et le résultat au test d’agrégation plaquettaire était équivalent », a déclaré De Nucci.
Dans l’évaluation de Ferreira, les données nous permettent de conclure que l’utilisation d’aspirine toutes les 72 heures est aussi efficace – et plus sûre – que son utilisation quotidienne. Cette découverte, selon le chercheur, ouvre la possibilité d’adopter le médicament également dans la prévention primaire des événements cardiovasculaires.
Actuellement, la Food and Drug Administration (FDA) – l’organisme qui réglemente la consommation d’aliments et de médicaments aux États-Unis – recommande que l’AAS soit utilisé uniquement dans la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires, c’est-à-dire chez les patients diagnostiqués avec une maladie vasculaire périphérique. et ceux qui ont déjà eu un épisode de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral et sont à risque d’un deuxième événement. Ce n’est que dans cette situation, selon la FDA, que les avantages de la thérapie l’emporteraient sur les risques d’effets indésirables.
« Avec ce nouveau schéma thérapeutique, l’AAS pourrait également être utilisé pour traiter les patients qui n’ont jamais eu d’événement cardiovasculaire, mais qui sont à haut risque, comme les diabétiques », a déclaré Ferreira.
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Les deux groupes de volontaires qui ont participé à l’essai clinique ont reçu, en plus de l’AAS, le médicament antihypertenseur losartan. Comme l’explique De Nucci, le but était de montrer qu’un médicament n’influence pas l’action de l’autre.
Dans une étude précédente, publiée dans le Journal of Bioequivalence & Bioavailability, le groupe avait déjà montré que l’AAS ne diminue pas la biodisponibilité du losartan. Les deux médicaments sont souvent associés dans le traitement des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, d’hypertension et de maladies ischémiques.
« En partenariat avec Biolab, nous avons déposé un brevet sur le schéma thérapeutique adopté dans l’étude aux États-Unis. L’une des possibilités à l’étude est de lancer un produit qui combine, dans le même emballage, l’AAS et le losartan ou un autre médicament. Le premier jour, le patient prenait les deux médicaments, le deuxième et le troisième, uniquement l’antihypertenseur et le placebo, et ainsi de suite. Cela aiderait les gens à prendre leurs médicaments correctement », a déclaré De Nucci.
L’article Acide acétylsalicylique quotidien vs acide acétylsalicylique tous les 3 jours chez des volontaires sains : effet sur l’agrégation plaquettaire, la muqueuse gastrique et la synthèse de la prostaglandine E2 (doi: 10.1002/jcph.685) est accessible à partir du lien suivant.
Agence Karina Toledo/Fapesp
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